Perianale aandoeningen bij Crohn

Mensen met Crohn hebben vaak last van anale letsels. Die wondjes, die specifiek rond de anus voorkomen, zijn vaak erg hinderlijk en pijnlijk.

Wat zijn perianale letsels?

Dat kunnen verschillende soorten letsels zijn, zoals perianale fistels, abcessen, fissuren (kloofjes), anorectale stricturen (vernauwingen tussen het rectum en de anus), marisken (huidflapjes) en rectovaginale fistels.

Patiënten met Crohn kunnen tijdens het verloop van hun ziekte met een of meerdere letsels te maken krijgen. Perianale fistels en abcessen komen het vaakst voor.

  • Perianale fistels zijn onnatuurlijke kanaaltjes die de binnenkant van de anus verbinden met de huid errond.
  • Een perianaal abces is een holte gevuld met etter, een ontsteking, in de buurt van de aars. Een abces ontwikkelt zich vaak tot fistel.

Als fistels en abcessen de anale sluitspieren aantasten, maakt dat de behandeling complex.

Hoe vaak komt het voor?

Een derde van de mensen met Crohn heeft last van perianale letsels. (17-34%) Bij ongeveer de helft van hen komen perianale fistels voor. Dat is 10 tot 26% van alle Crohn-patiënten. Perianale fistels kunnen op elk ogenblik tijdens het verloop van de ziekte voorkomen. Bij 10% van alle patiënten is dat het allereerste symptoom van de ziekte, waarna het soms maanden tot jaren kan duren vooraleer de ziekte uitbreekt.

De plaats waar de ziekte zich manifesteert kan voorspellen of de peranale fistels of abcessen zullen ontwikkelen. Hoe meer het onderste deel van het darmkanaal aangetast is, hoe hoger de kans op fistels of abcessen. Als het rectum aangetast is, is de kans het grootst.

Wat zijn de risicofactoren?

Mogelijk zijn er enkele risicofactoren, maar die zijn nog niet wetenschappelijk bewezen. Er zou een verhoogd risico zijn voor

  • Mannen
  • Rokers
  • Mensen die jonger zijn dan 40 op het moment van hun diagnose
  • Mensen met genetische gevoeligheid

Wat is de invloed op de levenskwaliteit?

Perianale fistels, zeker als ze ontstaan na perianale abcessen, beïnvloeden de levenskwaliteit, en dat op verschillende vlakken. De meest voorkomende fysieke klachten zijn:

  • Pijnlijke zwelling
  • Vocht- en vuilverlies
  •  koorts
  • huidirritatie rond de anus

Bijkomende complicaties kunnen de klachten nog verergeren. Zoals:

  • Levensbedreigende bloedvergiftiging
  • De sluitspier van de anus is aangetast als complicatie van de chronische ontsteking van het weefsel
  • Incontinentie als de sluitspier aangetast is.

Hoe worden perianale fistels het beste behandeld?

Perianale fistels worden het beste behandeld met medische en chirurgische ingrepen, en dat in combinatie met een individueel behandelingsplan dat van verschillende factoren afhangt:

  • Waar bevindt het fistel zich en hoe gecompliceerd is het?
  • Is er een abces aanwezig of niet?
  • In welke fase bevindt de ziekte zich?

Bibliografie

  1. Aguilera-Castro L, et al. Ann Gastroenterol. 2017;30:33-44.
  2. Ingle SB and Loftus Jr. EV, Digestive and Liver Disease. 2017;39:963–969

Deel deze pagina

Iris over ...


Iris is onze Takeda-reporter